医卫类 - 外科主治医生

一实习医生在急症室遇到一餐后急性腹痛年轻病人。体格检查；板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。该医生应首先想到的疾病是A、肠梗阻

B、胃溃疡穿孔

C、十二指肠溃疡穿孔

D、应激性溃疡

E、急性胰腺炎

病人腹疼剧烈，该实习医生应A、肌注阿托品

B、口服颠茄合剂

C、肌注哌替啶

D、口服维生素C

E、口服维生素B

病人为餐后发病，该实习医生应A、留急症室观察

B、钡餐透视

C、准备急症手术

D、温盐水洗胃

E、肥皂水灌肠

患者女性，36岁，以"体检发现甲状腺结节1个月余"入院，患者无其他不适症状。超声诊断为，甲状腺右叶上极见低回声，0.7cm×0.4cm，呈片状，未见血流信号。右叶中下部见低回声，0.3cm×0.2cm，边缘条状血流信号。双侧颈部可见多个低回声淋巴结，皮髓分界清楚。PE：无特殊。家族史无特殊。该患者可能的诊断是（ ）A、甲状旁腺腺瘤

B、甲状腺癌

C、颈淋巴结结核

D、甲状旁腺增生

E、结节性甲状腺肿

F、甲状旁腺癌

G、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

H、亚急性甲状腺炎

为进一步明确诊断，首选的检查是（ ）A、加强颈部锻炼

B、胸部正侧位X线摄片

C、细针穿刺细胞学检查

D、气管相

E、MRI

F、甲状旁腺超声

G、甲状腺及颈部淋巴结超声

H、颈部CT

［提示］ 穿刺结果提示为：符合甲状腺髓样癌改变。与甲状腺髓样癌有关的激素是（ ）A、降钙素

B、胰高血糖素

C、促甲状腺激素

D、甲状腺激素

E、促甲状腺激素释放激素

F、甲状旁腺激素

以下关于甲状腺髓样癌说法正确的是（ ）A、甲状腺髓样癌来源于甲状腺C细胞

B、分泌降钙素，属于神经内分泌肿瘤

C、可有血行和淋巴转移

D、手术原则同甲状腺乳头状癌

E、髓样癌占甲状腺癌的7%

F、预后最差

该患者拟定最佳手术方式为（ ）A、右侧全切+右侧中央组淋巴结清扫

B、放射性核素治疗

C、右侧全切+双侧中央组淋巴结清扫

D、放射治疗

E、双侧甲状腺全切+颈廓清

F、双侧甲状腺全切除术+右侧中央组淋巴结清扫

心尖部第一心音增强，可见于下列疾病，但不包括

A、发热

B、贫血

C、甲状腺功能亢进症

D、二尖瓣狭窄

E、二尖瓣关闭不全

男，68岁，既往有高血压10余年，近一个月来发热，右上腹痛，全身黄染，血清总胆红素441μmol/L，直接胆红素308.0μmol/L，B超：肝内外胆管扩张，胆总管下段有光团，后有声影，胆囊大壁厚，血压28/15kPa(210/110mmHg)，ECG：ST段倒置。该患急诊手术，采用哪种术式最合适A、胰十二指肠切除术

B、胆囊造瘘术

C、胆囊空肠吻合术

D、胆总管切开取石引流术

E、胆管空肠吻合术

该病人全麻术后最危险的并发症是A、黄疸加重，肝昏迷

B、感染加重，败血症

C、冠心病发作，心梗

D、胆道出血

E、脱水，酸中毒

术后处置哪项措施最重要A、纠正脱水酸中毒

B、控制感染

C、预防肝昏迷

D、控制血压，心电监护

E、输血，输白蛋白

关于肾血管性高血压,下列哪些检查是合适的

A、放射性核素肾图

B、血管紧张素阻滞试验

C、尿香草扁桃酸(VMA)

D、腹主-肾动脉造影

E、血浆肾素活性

阳气不足之人，慎用寒凉药物，属于的治则是

A、因时制宜

B、因人制宜

C、因地制宜

D、治病求本

E、扶正祛邪

下列血管损伤时，不可结扎的是

A.髂内动、静脉

B.髂外动、静脉

C.膝或肘远侧动、静脉中的一支

D.单侧颈外动静脉、颈内静脉

E.肢体浅表静脉

胃良性肿瘤的常见病理类型中,属于良性间叶组织肿瘤的有

A、胃纤维瘤

B、胃腺瘤

C、胃平滑肌瘤

D、胃脂肪瘤

E、腺瘤性息肉

烧伤面积的计算用()

A、中国新九分法

B、目测估计

C、手掌法

D、测量计算

E、12岁以下儿童应结合年龄计算

男性膀胱出口梗阻的原因有

A、前列腺增生

B、膀胱颈挛缩

C、功能性膀胱颈梗阻

D、尿道狭窄

E、逼尿肌无力

患者女性,32岁。子宫次全切除术后7天,弛张热,下腹胀痛,大便次数增多。以下可能性较小的是()

A、急性阑尾炎

B、肝脓肿

C、肠间脓肿

D、盆腔脓肿

E、粘连性肠梗阻

嗜铬细胞瘤危象可出现

A、发作时有剧烈头痛、呕吐、视力下降且血压＞220/180mmHg

B、伴有短暂意识丧失、抽搐、脑出血等明显高血压脑病症状

C、严重心律失常、心力衰竭、心肌损害等心脏损害

D、剧烈腹痛、消化道出血、急性溃疡穿孔等消化系统急症

E、高热（＞39℃）

临床常用的经尿道膀胱肿瘤切除的激光类型有

A、铥激光

B、钕激光

C、半导体激光

D、钬激光

E、绿激光

关于股疝,以下哪些概念是正确的

A、为黑氏三角内腹横筋膜缺损引起

B、易与肿大的腹股沟淋巴结相混淆

C、不易发生绞窄，易还纳

D、易发生滑动性疝

E、一般需手术切断腹股沟韧带才能还纳

患者男性，45岁，因"烧伤后右腘窝瘢痕2年"来诊。查体：全身可见多处烧伤后瘢痕，其中右下肢瘢痕尤为严重，色暗红，明显高出皮肤，右腘窝广泛瘢痕增生挛缩，右膝关节伸直明显受限，屈曲亦受限。对患者进行右腘窝瘢痕手术时需注意A、必须切断挛缩瘢痕，彻底松解腘窝瘢痕挛缩

B、有时为了彻底松解瘢痕，可将两侧切口延伸至膝关节内外侧

C、为了节约皮源，此患者只行瘢痕松解而不必进行腘窝瘢痕切除

D、术中发现存在腘绳肌挛缩，则可将挛缩肌腱进行肌腱延长

E、必要时可以将半膜半腱肌、股薄肌及缝匠肌一并切断

F、松解后的创面进行刃厚皮片移植、中厚皮片移植或全厚皮片移植，后期效果均一样

G、术后石膏外固定右膝关节于伸直位

对患者进行瘢痕松解过程中最可能出现损伤的组织是A、腘动脉

B、腘静脉

C、胫神经

D、腓总神经

E、胫后动脉

F、腓动脉

此时的处理方法是(提示患者术中无深部血管、神经外露，但术后第２天出现右足各趾不能背伸。)A、暂不特殊处理，先观察一段时间再说

B、抬高患肢即可

C、适当按摩患肢，促进血液循环

D、应用消水肿药

E、应用神经营养药

F、立即解除石膏及敷料，将膝关节稍屈曲，若无好转则考虑手术探查有无神经损伤

患者男性，19岁，左上腹部刺刀穿透伤1小时，伤后立即出现剧烈腹痛。查体：T38.6℃，全腹压痛，以上腹部明显，伴肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱。血常规白细胞及中性粒细胞计数升高。为明确诊断，首选的辅助检查是（ ）A、纤维胃镜

B、立卧位腹部X线片

C、钡餐检查

D、腹部B超

E、腹部CT

F、纤维结肠镜

［提示］ 立卧位腹部X线片示膈下游离气体，小肠轻度扩张，少量气液平面。该患者最可能的诊断是（ ）A、急性阑尾炎

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、胃损伤穿孔

E、小肠梗阻

F、结肠梗阻

为鉴别诊断，次选的检查包括（ ）A、纤维胃镜

B、血清淀粉酶

C、钡餐检查

D、腹部B超

E、腹部CT

F、纤维结肠镜

［提示］ 检查结果血清淀粉酶轻度增高；B超和CT发现腹腔少量积液和游离气体，胆囊及胰腺未见异常。适宜的诊治方法包括（ ）A、禁食

B、补液及静脉输注抑酸剂

C、应用抗生素

D、胃肠减压

E、腹腔穿刺

F、剖腹探查

［提示］ 剖腹探查发现该患者为胃穿透伤，胃前后壁都有边缘整齐的穿孔。该患者最适宜的手术方式为（ ）A、胃造口术

B、胆囊切除术

C、胃穿孔修补术

D、腹腔清理引流术

E、小肠造口术

F、胃大部切除术

右侧颈部淋巴结肿大,活检报告为"转移性腺癌",SPECT检查提示右甲状腺有一2cm×3cm冷结节,腹部B超检查无异常发现,以下哪些治疗不恰当()

A、拆线后口服甲状腺素

B、患侧甲状腺腺叶切除

C、患侧甲状腺腺叶连同峡部切除，对侧甲状腺叶大部切除，患侧颈部淋巴结清扫

D、患侧改良颈淋巴结清扫

E、颈部放射治疗

胃癌的危险因素包括

A、亚硝基化合物

B、多环芳香烃

C、幽门螺杆菌

D、胃的慢性疾患如慢性萎缩性胃炎、黏膜上皮异型增生

E、浅表性胃炎

患者男性，54岁，因"硫酸烧伤"来诊。患者工作时不慎被管道中喷出的硫酸烧伤躯干及双上肢、右下肢，总面积约39%。伤后1周由外院转入。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸22次/分，血压118/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。创面散在于躯干及四肢，为黑色焦痂，干燥。目前的治疗方案包括A、完善术前检查，尽快行切削痂术，去除坏死组织

B、目前可行暴露疗法

C、首次手术宜选用生物敷料覆盖创面

D、应一次性切除所有痂皮

E、随后分批分次行自体皮移植术

F、术中依组织坏死程度决定行切痂还是削痂术

为加强营养支持，促进愈合，可采取(提示第1次手术行四肢切削痂+生物敷料覆盖术，术后予以抗炎补液支持治疗，创面定期换药。患者食欲差，能量消耗大，消瘦明显。)A、高蛋白饮食

B、加用酪蛋白

C、启用静脉营养

D、可运用生长激素，需监测血糖

E、加用谷氨酰胺

F、应尽快行自体皮移植术，覆盖创面

G、输血

需要完善的检查有(提示患者于术后第3天出现高热。)A、胸部X线片

B、创面组织细菌培养

C、深静脉导管标本的细菌培养

D、创面愈合中的正常现象，可不予处理

E、尿液分析

F、完善病史及进一步查体

进一步处理方案是(提示患者创面感染为金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌。)A、选择敏感抗生素

B、加强创面处理

C、仅调整全身抗感染治疗方案

D、尽早覆盖创面

E、创面应用外源性生长因子

F、继续完善创面细菌培养，观察体温及创面愈合等情况

男性患者，40岁，体检时发现便潜血阳性，进一步纤维结肠镜（全程）发现距肛缘10cm处带蒂息肉，1.5cm大小，予以黏膜下切除（ESD），活检病理：腺癌。至此，下一步诊疗是（ ）A、病理提示为腺癌，应该再次行根治性手术

B、进一步了解更多的病理信息

C、癌变的腺瘤不超过2cm，可以盆腔放疗替代外科手术

D、补做影像学检查，如果提示系膜内淋巴转移，应该再次外科手术；否则可以严密随访、观察

E、带蒂息肉癌变，黏膜下切除之后可以观察、随诊

F、观察3个月，再次肠镜复查

［提示］ 患者在活检后第9天接受了直肠癌前切除术，术后病理：切除之肠管远近断端距离肠腔内瘢痕2cm和10cm，所检肠管和系膜中未见癌组织；系膜淋巴结中未发现转移癌（0/5）。对于该患者的诊疗，叙述正确的有（ ）A、手术过于盲目

B、肠镜下给予黏膜下切除，前切除术后病理未见肿瘤残余，可以随访、定期复查

C、远切缘不足5cm，建议术后辅助放、化疗

D、送检淋巴结数目不足12枚，建议术后辅助化疗

E、追加检测K-ras基因，决定是否使用靶向治疗

F、该例术前接受黏膜下切除，根治性手术后病理未见肿瘤残余，肿瘤分期应该是T1N0

对于镜下切除（或经肛门局部切除）息肉病理为癌变的患者，哪些情况应该实施进一步的外科根治性切除（ ）A、切缘阳性

B、存在癌结节

C、存在淋巴、神经、血管浸润

D、扁平状息肉

E、病变局限于黏膜内

F、肿瘤分化程度低

基于该例情况，镜下切除标本如果无法提供更多信息，应该（ ）A、外科根治性手术

B、再次镜下切除，了解切缘、肿瘤浸润深度等信息

C、定期随诊、复查

D、盆腔局部放疗

E、盆腔局部放疗，辅以全身化疗

F、氟尿嘧啶为基础的化疗